近日，中国医科大学附属第一医院接收了一名75岁高龄的“棘手”患者。

患者是一名75岁女性，因胆源性胰腺炎于外院治疗后效果欠佳而来到中国医大一院就诊。在胃肠外科/疝外科，全腹增强CT提示，患者胆总管末端结石伴胆道扩张，这正是患者胰腺炎发病的基础和短期内再次复发的原因。正所谓祸不单行，检查中又发现该患并发肾下腹主动脉瘤，最大直径已近5厘米，随时有突发致命性破裂的可能。

胆源性胰腺炎本身即属急重症，再加上患者高龄、合并高血压，曾两次置入支架，去年又进行药物洗脱球囊支架扩张术，即使行ERCP治疗，也有相当风险，且将增加动脉瘤破裂风险。若先期处理腹主动脉瘤，胆源性胰腺炎一旦复发加重可能合并全身感染，甚至累及人工血管支架，也将是致命性灾难。患者的情况复杂且危重，令医生左右为难，进退维谷。

面对患者的复杂情况，中国医大一院副院长、血管外科/甲状腺外科主任辛世杰教授组织内窥镜中心、麻醉科等多学科会诊，决定遵循微创外科原则，同期全麻下先行腹主动脉瘤腔内修复手术，再由内窥镜中心医师行ERCP术。

经过周密的围术期准备，由辛世杰教授上台操作并领衔指导，按计划实施手术。麻醉科医师精准调控血压，维持血流动力学稳定，平稳麻醉下，血管外科医师精准完成腹主动脉瘤腔内修复，手术历时1个半小时，随后，医护人员立即将病人更换为俯卧位，无缝接续ERCP，45分钟后完成胆道取石与鼻胆管引流，成功取出泥沙样结石并行鼻胆管引流，引出感染性胆汁。

术后，患者家属伸出大拇指连声赞叹艺高人胆大，为医者仁心点赞。

来源：中国医科大学附属第一医院

（二三里编辑 马静）