2018年12月11日，在贵州医科大学附属医院器官移植科成功实施1例胰肾联合移植手术。该手术填补了我省在胰肾联合移植技术上的空白。整台手术历时7 h，术后患者血糖等各项指标恢复平稳，目前该患者在贵州医科大学附属医院器官移植科住院观察。

患者为中年男子，患有糖尿病20余年，一直未得到正规治疗，于2001年并发了糖尿病肾病，尿量逐渐减少，肌酐逐渐升高，最终发展为慢性肾衰竭。每周需行3次血液透析替代治疗，同时注射胰岛素控制血糖，对患者的日常生活和经济造成了极大的影响。患者多方求医无果，经多方打听，了解到贵州医科大学附属医院器官移植科从去年起开始开展肾移植，效果理想，患者到贵州医科大学附属医院器官移植科多次咨询并表示移植治疗的愿望，经过相关指标的严格检查及评估，器官移植科医生将患者信息上传至国家人体器官移植等待者预约名单系统。在近1年的漫长等待后，于2018年12月11日等来了合适的器官捐献者。在李海洋院长的亲自指挥下，多科室积极配合，贵州医科大学附属医院器官移植科学科带头人潘光辉教授带领移植科团队，为患者成功施行了胰肾联合移植手术。

图1 胰肾联合移植手术现场

胰腺移植的难点是胰腺外分泌的处理。胰液膀胱引流技术简单、安全，手术失败率低，但易引起慢性酸中毒、返流性移植物胰腺炎或慢性尿道感染等远期并发症。上世纪90年代国内都采用该术式完成胰腺移植，但术后外科并发症和失败率较高。胰液空肠引流符合生理要求、不会引起尿道感染或代谢性酸中毒等并发症，但手术要求相对较复杂。在广州医科大学第二附属医院移植专家的帮助下，针对胰液引流的难点，率先实施胰液空肠引流术式，并对传统的胰液空肠引流术式(移植物十二指肠与受者空肠Roux-en-Y短攀行侧侧吻合)进行改进:移植物十二指肠与受者仅行侧侧吻合，不作Roux-en-Y型吻合。该术式简化了手术，缩短了手术时间，减少了腹腔污染机会，明显降低了技术失败率，避免了膀胱引流术式引起远期并发症。在改进胰液引流术式的基础上，加强术后围手术期监测、选择强效免疫抑制药物(FK506和MMF)预防排斥反应、使用抗血小板药物和低分子肝素预防血栓形成、应用强效胰液分泌抑制剂(生长抑素)防治移植胰腺炎等综合防治措施，有效地预防了胰肾联合移植术后的常见并发症，术后复查肌酐108 μmoI/L，血淀粉酶71 U/L，尿淀粉酶202 U/L，血清胰岛素8.7 μmoI/L，血清C肽1 232 pmol/L，血糖5～10 mmoI/L，各项指标较术前明显好转。

图2 院长李海洋、副院长李昆亲自参与移植工作

我国胰肾联合移植起步较晚，且进展缓慢，移植例数和效果明显落后于其它脏器移植。1989－1999年，全国40多个医疗单位共实施68例胰肾联合移植，围手术期死亡率高达50%以上，1年存活率不足10%。2013年的研究资料显示，终末期肾病的原发病种中，糖尿病肾病的比例呈上升趋势，即使是美国等发达国家的终末期肾病的首位病种也是糖尿病肾病。贵阳地区原发性肾小球肾炎占终末期肾病首位(53.8%)，其次为糖尿病肾病(17.5%)和高血压肾损害(16.4%)等。贵州医科大学附属医院器官移植科开展移植工作不到2年，共开展肾移植术168例(包括活体肾移植供肾切取术15例)、肝移植术5例、肺移植1例、心脏移植1例。其中，肾移植的移植物存活率99．4%，病人存活率100%，无1例患者发生严重并发症，为开展胰肾联合移植手术积累了经验，也培养和锻炼了技术上过硬的手术团队。此次胰肾联合移植手术在贵州医科大学附属医院的成功实施，不仅开创了胰肾联合移植手术在贵州成功的先河，同时还给贵州终末期糖尿病肾病患者带来了福音。