世界卫生组织（WHO）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议将专科姑息治疗早期整合到癌症患者的治疗中[1-2]。WHO 将姑息治疗定义为：姑息治疗是严重疾病患者的专业医疗治疗。它致力于为患者提供缓解疼痛等症状和严重疾病的精神压力。目标是提高患者和家庭的生活质量[3]。发达国家的现代姑息治疗实践已经确立并日渐完善。世卫组织呼吁教育机构整合姑息治疗课程，培训基本的专业资格。根据世卫组织的文件，姑息治疗包括六个部分如：缓解疼痛和其他降低生活质量的症状及社会心理和精神方面的治疗和护理。

针对姑息治疗在医科大学中的教育现状的研究较少，国外及国内的研究[4-6]均表明，虽然实习生了解姑息治疗的概念，但他们不具备能够在实际情况下实施姑息治疗的知识和技能，大多数实习生在与患者家属谈论死亡方面训练不足，疼痛管理应加入标准临床培训课程。还需要进行具体的案例讨论和示范，帮助建立症状管理教育计划。中国医科大学的姑息治疗课程不是强制性的。在这项调查研究中，我们对昆明医科大学的本科实习生实习结束后其姑息治疗理念及实习满意度进行调查，并将调查结果数据进行比较。评估医科大学实习生对姑息治疗理念的认识及实践现状。并了解中国医科大学姑息治疗教育的必要性和探讨教育模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月—2018 年6 月到本院内科进行临床实习的120 名本科临床医学专业学生作为研究对象。按照抽签方式随机分组，将纳入学生分为对照组与研究组，每组60 例；对照组中，男生32 例、女生28 例，年龄在23 ～29 岁之间，平均（25.）岁；研究组中，男生36 例、女生24 例，年龄在22 ～28 岁之间，平均（25.）岁。两组学生一般资料对比差异并无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组（60 人）采用传统的教学方法进行授课；研究组（60 人）采用整合后的课程教学，将整合姑息治疗医学思维融入到教学中。对本组学生采取整合姑息治疗课程的临床教学（包括早期姑息治疗整合传统治疗模式，对患者早期进行全面症状评估及管理，营养支持治疗，心理干预，心理辅导，角色互换，如何传递“坏消息”），针对典型病例（如癌痛的评估及管理，疲乏的评估及管理，抑郁的评估及管理，怎样和患者家属传递及沟通病情危重的相关信息，怎样建立及表达同理心），学生围绕病例进行讨论发言，围绕“姑息治疗理念”“疼痛管理的概念”“营养支持治疗”及“怎么样进行提供坏消息的医患沟通”展开讨论，同时鼓励学生积极发言，最后教师点评，引导学生更加深入的掌握所学知识。完成实习6 月后，对两个组的同学发放问卷调查，问卷调查内容从早期的奥地利研究中选出，调查由12 个问题（表1）组成，涵盖了姑息治疗概念的理论知识（问题Q1，Q2，Q3，Q4，Q7，Q9 和Q11）和对实施姑息治疗实践方面的信息（Q5，Q6，Q8 和Q10）。（Q12）是关于是否应该在医学课程中涵盖更多的姑息治疗的问题。

1.3 评价指标

在临床实习6 个月后，采用问卷调查的方式，开展调查研究，问卷调查表每项赋分1 分，总分12 分，每项问题回答为是的得分1 分，否或不知道的得分为0 分，依据问卷调查得分情况进行统计：总分≥9 分，定义为对故姑息治疗理念及实践非常熟悉；7 ～8 分为基本熟悉；5 ～6 分为比较熟悉；＜5 分不熟悉。对姑息医学知识的掌握度=（非常熟悉+基本熟悉+比较熟悉）/总例数×100%。同时，采用自制调查问卷，对两组学生进行教学实习满意度调查，问卷设为百分制，将满意度分为非常满意（≥90 分）、基本满意（89 ～75 分）、比较满意（74 ～60 分）、不满意（＜60 分），满意度=（非常满意+基本满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

文中数据处理采用SPSS 20.0 软件，计量资料以 （±s）表示，计数资料以（%）表示，计数资料以χ2检验对数据进行检验，P＜0.05 表示对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷设计及结果统计

调查问卷设计及结果统计详见（表1-3）。

表1 问卷调查设计注：T 姑息治疗理念的理论知识；P 姑息治疗实践方面的培训?

2.2 调查问卷结果分析

调查问卷采用无记名形式，发出问卷120 份，回收120份，回收率100%。研究组学生问卷调查表得分明显高于对照组（χ2=62.23，P ＜0.01），对实习满意度优于对照组（χ2=6.14，P ＜0.05）。该结果表明，在医科大学中开展姑息治疗课程很有必要性，值得在临床教学中的应用，有助于促进学生对姑息治疗整合传统治疗理念的掌握，使学生的知识更全面，有助于临床实习质量的提升，值得推广应用。